各乡镇人民政府，开发区管委会，县政府有关部门：

《鹤峰县影响群众健康突出问题“323+”攻坚行动实施方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

鹤峰县人民政府办公室

2021年11月19日

鹤峰县影响群众健康突出问题“323+”攻坚行动实施方案

为着力解决影响群众健康的心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题，以及我县比较突出的结核病、风湿病等问题（以下简称“323+”健康问题），加快推进健康鹤峰建设，不断提升全县群众健康获得感，根据《省人民政府办公厅关于印发湖北省影响群众健康突出问题“323”攻坚行动方案的通知》（鄂政办发〔2021〕9号）和《州人民政府办公室关于印发恩施州影响群众健康突出问题“323+”攻坚行动实施方案的通知》（恩施州政办发〔2021〕16号）精神，结合全县实际，特制定本方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党中央、国务院和省委、省政府及州委、州政府关于实施健康中国、健康湖北、健康恩施的决策部署和工作安排，全面贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，聚焦当前和今后一段时期影响群众健康的重大疾病和突出问题，以控制健康危险因素、实施早防早诊早治、构建医防协同体系为重点，以终点事件防降为目标，以深化医药卫生体制改革为动力，坚持防治结合、医防融合、资源整合，坚持政府主导、部门负责、系统联动、群防群控，健全综合防控体系和工作机制，全方位全周期保障人民健康。

二、工作目标

力争通过3—5年努力，重大慢性病发病率上升趋势得到遏制，出生缺陷、儿童青少年近视、严重精神障碍等突出公共卫生问题得到有效控制，人群发病率、致残率、死亡风险和疾病负担明显下降，重点人群健康状况显著改善，全民健康素养水平稳步提高，为健康鹤峰奠定坚实基础。

三、工作任务

（一）开展“323+”攻坚行动主要指标基期水平调查

根据省、州专病防治中心制定的疾病筛查指南，开展“323+”攻坚行动（以下简称攻坚行动）主要指标基期水平调查，摸清攻坚行动初期各项工作水平。

责任单位：各乡镇人民政府，健康鹤峰工作领导小组各成员单位

（二）做好疾病筛查

1.针对“323+”健康问题加大筛查力度，摸清重点健康问题状况、影响因素和疾病负担；通过基本公共卫生服务（健康宣教、义诊）和健康体检，以及诊疗其他疾病时及早发现高危人群。

2.实施35岁以上人群首诊测血压、血糖制度；落实农村妇女“两癌”筛查项目；二级及以上医疗机构严格落实肿瘤登记报告制度，实现死因监测全覆盖，提高死因监测数据质量；将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检；做好痛风患者的慢病管理。

3.健全产前筛查与产前诊断服务体系，规范产前筛查服务技术管理和第三方检测机构管理；落实出生缺陷防治三级预防措施，提高产前筛查与产前诊断服务可及性，产前筛查率每年提高5%以上。

4.建立健全学生健康体检和视力监测干预制度。严格落实秋季学期师生年度体检和开学前肺结核病筛查制度，对体检中发现患肺结核病的师生严格执行休、复学管理。加快鹤峰县学生视力健康管理服务中心建设，儿童青少年总体近视率每年较上年度至少下降2.75%。

5.加强重点人群心理健康筛查评估和精神障碍患者筛查管理，对筛查出的新增确诊严重精神障碍患者信息规范录入到国家严重精神障碍信息管理系统，全面提高精神障碍患者规范管理率；对危险性评估为3—5级和有肇事肇祸倾向的患者，及时向有关部门通报，确保不发生精神障碍患者肇事肇祸事件。

6.定期组织风湿病相关专家对县乡村医生进行培训，提高风湿病辨识诊治能力，使部分风湿病初发症状患者能就地诊断，尽早治疗，降低致残率和死亡率。

责任单位：各乡镇人民政府，健康鹤峰工作领导小组各成员单位

（三）规范健康管理

1.开展健康评估。针对不同人群开展年度健康体检、职业健康体检、综合体检和专项体检，并全面汇总分析个人健康状况、生活方式、饮食习惯、家族疾病史和阳性体检结果，对其主要疾病风险、健康危险因素等进行评估，建立居民健康档案，进行规范管理。

2.制定干预方案。结合健康评估报告，制定个性化膳食干预方案和运动干预方案，推动形成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式；实施中医治未病工程，加大中医干预力度。

3.实施跟踪管理。组建以县域医共体牵头医院专业医师为支撑，全科医生负责，护士、公卫医生、乡村医生等共同参与的家庭医生团队，了解患者干预方案执行情况及其健康或疾病危险因素的改善情况、参加健康教育及健康意识提升情况、定期综合分析健康情况等，并根据跟踪随访掌握的信息，对患者进行健康指导。

4.强化自我管理。引导患者加强自我健康管理，并参加“自我健康管理小组”，强化个人健康责任，增强患者规范用药依从性和科学性。

5.开展健康教育。结合对象的年龄、职业和学习能力等特点进行健康教育，使患者得到有序连贯的健康指导；鼓励支持相关行业学会、协会和群团组织积极组织开展健康科普教育。

责任单位：各乡镇人民政府，健康鹤峰工作领导小组各成员单位

（四）全面提升诊治水平

1.将“323+”健康问题所涉专业纳入临床设置规划，并积极争创州、省重点专科。全力推进标准版胸痛中心、心衰中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、急救中心建设；推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率；二级及以上医疗机构和基层医疗卫生机构开展呼吸疾病规范化防治体系与能力建设，规范治疗肺结核病人；严格落实重点病种诊疗规范，全面实施临床路径管理，优化诊疗流程。

2.深化医疗体制改革，以推进紧密型医共体建设为抓手，以县中心医院为龙头，开展对口帮扶，实现优质医疗资源下沉。

3.积极推进分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗—康复—长期护理服务链。

4.加强基本医保、大病保险、医疗救助、应急救助、商业健康险等制度间有效衔接，形成保障合力。

5.强化信息支撑，加大科研攻关力度。加强基层卫生信息化建设，推进基本公共卫生信息系统与HIS系统融合，推进远程影像、远程心电、远程会诊服务，实现乡检查、县诊断。开展中西医协同攻关，结合实效推广一批中西医结合诊疗方案。

责任单位：各乡镇人民政府，县卫健局，县医保局

四、组织保障

（一）加强组织领导，落实部门责任。将攻坚行动纳入“十四五”卫生健康事业发展规划、政府为民办实事的重要内容。健康鹤峰工作领导小组要统筹实施攻坚行动，健全监测评估、专家咨询、工作述职、沟通会商等制度。各级各部门要深刻认识到攻坚行动的重大意义，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，加强组织领导，细化工作措施，加大推进力度，各司其职，形成合力，确保攻坚行动顺利实施。

（二）强化支持保障，健全防控体系。强化政策支撑，落实医保基金“总额付费、加强监管考核，结余留用、合理超支分担”政策，研究并落实支持慢病用药保障、重大疾病筛查和救治保障等政策。加强财政支持，强化资金统筹，优化资源配置，加强救治体系硬件建设。

（三）做好指导评价，强化考核督办。健康鹤峰行动领导小组办公室要建立督导检查制度，针对主要任务和指标，制定考核办法，对攻坚行动实施情况进行技术指导、评价评估，并定期通报情况。

（四）动员社会参与，营造良好氛围。要加大宣传力度，广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略和方针政策，以及实施攻坚行动的具体举措和重大意义，做好科学引导和典型报道，营造全社会关心支持并积极参与攻坚行动的良好氛围。