伍家岗区医疗保障局关于印发《2020年伍家岗区医疗保障工作要点》的通知

　　局机关各股室、医疗保障服务中心、各定点医疗机构：

　　      经局党组研究同意，现将《2020年伍家岗区医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际认真贯彻落实。

　　伍家岗区医疗保障局

　　2020年5月11日

　　2020年伍家岗区医疗保障工作要点

　　2020年，伍家岗区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和中央、省、市、区关于医疗保障工作决策部署，坚持以人民为中心的思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，切实维护好、保障好广大参保群众的医保权益，实现医疗保障事业高质量发展。

　　一、坚定不移加强党的建设，为医保事业提供坚强保障

　　1、强化党建工作。把党的政治建设摆在首位，强化机关政治功能和政治引领，教育引导党员干部增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，落实“三会一课”、主题党日、组织生活会、民主评议党员、书记述职述评等基本制度。围绕中心工作，突出党员干部思想政治教育，筑牢全局党员干部“政治建设上、提升履职水平上、服务群众水平上”的工作基石；突出法律法规知识学习，树牢法治思维，提升依法治理工作水平。

　　2、强化党风廉政建设。严肃党内政治生活，严明政治纪律和政治规矩，全面压实党组从严治党的政治责任。认真履行党风廉政建设“一岗双责”，持之以恒地抓好中央、省、市、区各项规定的贯彻落实，认真开展岗位廉政隐患排查，对苗头性、隐患性问题早发现、早提醒、早处理,切实做好廉政警示教育工作。严格执行医保政策落实，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，强化对经办机构、医疗机构、参保人员的全面监督。

　　3、强化意识形态和精神文明建设。加强意识形态阵地建设和管理，教育引导党员干部弘扬主旋律，凝聚正能量，坚决反对和抵制各种错误思潮和负面言论。及时掌握意识形态领域新情况新动向和党员干部思想舆情状况，针对性做好宣传教育、舆论引导、谈心交心、释疑解惑等工作，引导党员干部加强理论武装，站稳政治立场。深入推进文明单位创建工作，积极培育和践行社会主义核心价值观，为加快推进医保高质量发展提供坚实道德支撑和强大精神动力。

　　4、抓好综治信访维稳和扫黑除恶工作。重视群众来信来函，畅通诉求和举报渠道，积极处理矛盾纠纷，积极预防和化解社会矛盾；要紧扣综治维稳和扫黑除恶专项斗争开展自查自纠，结合医保领域工作实际，主动做好涉黑涉恶问题线索排查，把扫黑除恶专项斗争和打击欺诈骗取医保基金行动结合起来，纵深推进扫黑除恶专项斗争工作，确保扫黑除恶专项斗争工作落实落地。

　　5、抓好统一战线工作。全面贯彻落实区委统战工作精神，切实加强统战工作，充分发挥统战工作的重要作用，最大限度地团结和调动全体统战对象的积极性。组织统战对象采取集中学习和自学的方式认真学习贯彻落实党政策、方针，增强他们把握政策和服务的能力。

　　6、加强舆论宣传工作。积极通过政府网站、微信公众号等新媒体平台，结合横幅、宣传栏、展板等传统宣传方式，大力宣传医疗保障重点工作、重大改革、重要政策和典型经验，使群众全方位了解医保政策知识，提高定点医疗机构和参保人员的守法自觉。不断提升机关工作人员服务意识，主动发布政务公开信息，精准释疑解惑，及时回应社会关切焦点，切实提高宣传效果，营造良好的社会舆论氛围。

　　二、切实做好疫情防控医疗保障工作

　　7、做好疫情防控医疗保障。按照国家、省、市统一部署，贯彻落实疫情防控医保政策，确保定点收治医疗机构先救治、后收费，确保患者不因费用问题影响就医。完善慢性病门诊长期处方医保支付政策，对患有高血压、糖尿病、冠心病、器官移植抗排异反应、精神病等门诊特殊慢性病的参保人员，以及恶性肿瘤等门诊重症参保人员，医保支付实行按长期处方结算。按照国家、省、市部署，做好疫情防控医保资金结算和清算工作。

　　三、加强基金监管，保障医保基金安全

　　8、完善基金监管工作机制。创新监管工作机制，建立日常监管和专项监管、现场监督检查和非现场监督检查、内部监督和外部监督相结合的监管方式，对经办机构定点医疗机构、参保人员及医疗救助对象进行监督检查。加强对定点医疗机构报送信息的检查、抽查、分析、运用，对发现问题依法处理。建立健全医疗保障社会监督和激励机制，主动接受本级人民代表大会及其常务委员会的监督。

　　9、深入开展打击欺诈骗保专项行动。持续开展打击欺诈骗保工作，坚持打击欺诈骗保全覆盖、常态化，逐步建立规范化的基金监管长效机制。加强日常监督检查，对费用指标异常增长的定点医疗机构进行重点监管，开展专项治理活动。按照国家、省、市部署规范行政执法，推进“双随机、一公开”监管，探索引入第三方力量参与基金监管的工作机制，聘请医疗专业技术人员、会计师事务所等参与检查。持续开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，落实举报奖励制度，坚决打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，加大典型案例曝光力度。

　　10、规范投诉举报处理。建立完善举报平台，制定工作流程,明确投诉举报归口管理部门和具体工作人员，严格落实投诉举报首（问）接工作责任制。要详实记录举报内容，对反映的诉求，做出解释说明，提出处理意见。对需要分办转办的，做好登记手续，及时交办。建立举报线索台账，明确办结时限，保证件件有经过，件件有结果。

　　四、完善医疗保障制度体系建设

　　11、进一步扩大参保覆盖面。根据国家、省、市统一部署，不断加强参保政策宣传，进一步提高城乡居民基本医保参保率，扩大基金规模，增强统筹保障能力。贯彻落实医疗救助保障政策，切实做好特殊困难群体参保就医保障工作。做好门诊特殊慢性病、门诊“两病”政策宣传和组织实施工作。配合市局稳步推进城乡居民医疗保险基金市级统筹工作，确保年内顺利实施。

　　12、推进药品与耗材集中采购。按照国家、省、市要求，做好第一、二批药品集中带量采购工作，确保群众能用上降价后的药品。做好参与带量采购医疗机构的药品带量采购品种预付款结算和清算，加强对医疗机构采购、使用、货款支付和生产流通企业的供应、质量的监测工作。按市医保局要求做好临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的非国家集中带量采购药品、检验试剂、医用耗材的集中带量采购工作。

　　13、推进服务协议管理。推进住院费用总额控制管理，调整完善医保支付机制。做好国家新版药品目录的落地工作。落实国家医疗机构定点管理暂行办法，进一步完善协议内容，配合市医保局建立定点医疗机构绩效考核制度，坚持医疗服务监管常态化，建立强化协议管理长效机制。

　　14、积极推进信息化建设。推进医疗保障信息业务编码标准应用试点工作，做好医保信息数据安全保障工作。不断完善医疗保障线上公共服务。不断提高医疗保障运行数据质量，做好数据统计分析，为基金动态监管、打击欺诈骗保等工作提供基础数据支撑。

　　五、深化品牌建设，提升医保服务水平

　　15、优化医保经办服务。按照国家、省、市要求，部署推进医保经办服务标准化、规范化建设，实施统一的医保政务服务事项和办事指南，落实“好差评”制度，加强系统行风建设。通过购买第三方服务，充分发挥“四办一乡”医保服务窗口的作用，将各项经办业务下沉到街办和社区医保窗口，让群众可以就近办理各项医保基础业务；积极推进“互联网+”医保服务，落实“减证便民”要求，提高服务事项网上办理水平，加快实现“一网覆盖、一次办好”，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。落实国家、省、市关于异地就医联网结算工作部署，提高基金结算效率，拓宽线上备案渠道。

　　16、创建“新医保·心服务”服务品牌。高质量通过区人大专项工作评议，并以评议工作为契机，不断创新服务理念、提升服务质量、延伸服务内涵，把为民服务解难题做深做细做实，以新业绩、新作为，展示新机构、新形象。加强局机关文化建设，建立人员公示及去向指示牌，严格上下班和外出办事纪律；建设局机关文化墙，优化工作环境，展示机关良好形象，不断增强凝聚力与向心力。推进医疗保障中心标准化建设，建立标准化办事流程和指南。创建“新医保·心服务”党员示范岗，实行党员“亮牌上岗”，推行高效化、便捷化、人性化的服务。