一、规划出台背景

　　“十三五”期间，市委、市政府高度重视医疗保障工作，全面推进全市医疗保障事业改革发展，重点领域改革取得突破性进展，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。医保部门组建以来，通过理顺医保管理体制，深化医保制度改革，完善医保政策体系，改善医保经办服务，我市医保事业发展迈上新台阶。2021年9月，国务院办公厅出台《关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》（国办发〔2021〕36号），2021年12月，省政府办公厅印发《关于印发湖北省医疗保障事业发展“十四五”规划的通知》（鄂政办发〔2021〕65号），要求各地结合实际出台医疗保障事业发展“十四五”规划。根据党中央、国务院决策部署和省市工作安排，市医疗保障局起草了《宜昌市医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）。

　　二、发展目标和重点任务

　　《规划》分6个部分，分别为：规划背景、总体要求、健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、筑牢医疗保障管理服务支撑体系、规划实施保障措施。

　　（一）指导思想、基本原则和发展目标

　　《规划》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，围绕“六城五中心”目标定位，助力健康宜昌建设，推动医保制度更加成熟定型，实现医保高质量发展，为人民群众提供全方位全周期的医疗保障。《规划》坚持党的领导、人民至上、公平适度、系统协同、精细管理的原则。《规划》提出，到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，基本建成公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。“十四五”时期全市医保发展共设置15项主要指标，其中约束性指标4项，分别为基本医保参保率、职工基本医保住院报销比例、居民医保住院报销比例、医保政务服务窗口可办率。其它为预期性指标。

　　（二）主要任务

　　1.健全多层次医疗保障制度体系。全面提升基本医疗保险参保质量，落实参保政策，加强部门数据比对，稳步做实全民参保计划，拓宽参保缴费便民渠道。完善基本医疗保障待遇保障机制，推进基本医疗保险公平统一，合理确定待遇保障水平，完善补充医疗保险，规范医疗救助制度，有效衔接乡村振兴战略，健全重大疫情医疗保障机制，优化生育保险政策措施。优化基本医疗保障筹资机制，构建多元合理筹资机制，稳步提高基金统筹层次，加强基金预算管理。鼓励发展商业健康保险。

　　2.优化医疗保障协同治理体系。持续完善医疗保障支付机制，强化医保目录管理，完善多元复合支付方式，加强医保定点管理。深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革，完善药品和医用耗材价格治理机制，推进医疗服务价格改革。加快健全基金监管机制，完善监督检查制度，全面建立智能监控制度，建立医疗保障信用管理制度，完善社会监督制度。协同建设高效的医药服务供给体系，发挥医保基金战略购买作用，促进医疗资源优化配置。

　　3.筑牢医疗保障管理服务支撑体系。提升公共服务水平，加强经办管理服务体系建设，提升医保服务质量，完善异地就医直接结算，健全完善医保协议管理，创新医保经办治理机制，更好服务区域发展布局。促进医保安全发展，强化基金管理，确保数据安全，加强内部控制。推动智慧医保建设，全面建成医疗保障信息平台，推广应用医保电子凭证，完善“互联网＋”医保服务，提升医保大数据综合治理能力。完善标准化体系，夯实标准化工作基础，推进重点领域标准化工作，完善标准化工作机制。加强医保人才队伍建设。进一步理顺市、县（市、区）医疗保障机构设置。

　　三、保障措施

　　一是健全落实机制。医保部门负总责，建立规划落实机制，健全部门协同机制，提升规划实施效能。

　　二是强化法治保障。推进医保法治建设，加大普法力度，增强医药机构和参保群众法治意识，为规划实施提供法治保障。

　　三是营造良好氛围。做好规划解读、宣传和培训，积极主动宣传医保政策，提高群众政策知晓度，广泛凝聚社会共识。

　　四是加强监测评价。对规划实施情况进行科学评估，实时监测重点任务进展和主要指标完成情况。