2023年10月22日，由国家医疗保障研究院华科基地、湖北省医疗保险研究会、宜昌市人民政府联合举办的“DIP支付方式改革精细化治理”论坛在国家医保研究院华科基地顺利召开。

　　上午为“宜昌市DIP医保精细化治理”主论坛；下午同时开设两个分论坛，主题分别为“宜昌市DIP医保精细化治理”和“宜昌市DIP医疗机构协同治理”。

　　本次论坛以“DIP支付方式改革精细化治理”为主题，依托宜昌实践、突出宜昌特色，开展专题研讨。主要目的是为了加快建立管用高效的医保支付机制，推进《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》落地实施，总结交流支付方式改革的做法经验，积极助推医疗机构配套改革，合力推动医保事业高质量发展。

　　一、主论坛：DIP支付方式改革精细化治理

　　上午，出席论坛的嘉宾有宜昌市人民政府张琼副市长、华中科技大学人文社科处李志强处长、海南省中卫健康经济发展研究院许速院长、宜昌市医疗保障局孔磊局长、湖北省医保局医药服务管理处刘俊副处长及部分地市医保部门、医疗机构相关负责人。

　　部分地市州医疗保障局领导、科室负责人，各医疗机构领导及医保办等相关部门负责人近百人参加了学术论坛会。

　　（一）致辞环节

　　致辞环节由华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长、国家医保研究院华科基地执行主任姚岚主持。

　　华中科技大学人文社科处李志强处长致欢迎辞。李处长代表华中科技大学对向各位嘉宾、专家学者的到来表示热烈欢迎。他说，在党的十八大以后，我国医保改革一年一个新台阶，守正创新，持续深化，承担起“健康中国”建设责任，本次会议专注DIP支付方式改革的精细化治理问题，相信通过各方努力，积极探索和推动医保制度改革重大理论与实践问题研究，助力中国特色医疗保障制度建设！

　　宜昌市人民政府张琼副市长在致辞中提到，深化医保支付方式改革是国家的重大决策部署，宜昌市为全国12个DIP付费示范城市之一，实现了次均住院费用、自负比例、平均住院日“三下降”，医保结算率整体“合理提升”，构建了具有宜昌地方特色的支付体系。此次论坛为宜昌继续深化DIP支付方式改革工作把脉问诊、优化方案，宜昌将认真消化吸收，落实到医保惠民的实事好事上。

　　（二）主题报告环节

　　致辞环节结束后，主题报告环节围绕医保改革重点、DIP创新发展话题展开，由国家医保研究院华科基地副主任，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院项莉教授主持。

　　1.湖北省医保支付方式改革进展

　　湖北省医保局医药服务管理处刘俊副处长作《湖北省医保支付方式改革进展》主题报告，从多方面详细介绍了湖北省医保改革思路，并指出医疗机构协同改革仍需进一步加强，未来要抓好改革扩面、促进制度创新，加强监督管理，在医保改革层面实现提质增效。

　　2.医保支付方式改革与医疗成本控制

　　海南省中卫健康经济发展研究院许速院长作《医保支付方式改革与医疗成本控制》主题报告，深刻解读了医疗成本核算是公立医院成本高质量发展的方法和路径，从科室层面、病种层面探讨收支比和支付率的关系，通过实现医院、科室、病种成本定标，明晰成本控制主体，达到公立医院协同改革目的。

　　3.DIP改革新发展

　　国家医保研究院医药管理研究室曹庄主任作《DIP改革新发展》主题报告，从DIP分组、分值、系数三大核心要素出发，介绍分组手术操作的优化、中医优势病种和基层病种优化等重要调整机制，实现医保、医疗联动发展，更好发挥医保作为杠杆的激励作用。

　　4.DIP改革宜昌实践

　　宜昌市医疗保障局上官业声副局长作《DIP改革宜昌实践》主题报告，从改革进程、运行状况介绍DIP改革实践，特色做法包括以大数据推动支付标准精准化、以基金全覆盖推动支付体系完整化、以目录运用推动支付监管一体化、以区域统筹推动支付预算精细化、以三医联动支付效率最大化，最后分享DIP认知、规范、医保配套政策和医疗服务行为的相关思考。

　　5.DIP支付方式改革的广州实践

　　广州市医保局医药服务处钟厚副处长带来 《DIP支付方式改革的广州实践》主题报告，分享了广州作为国家DIP付费示范点在优化病种目录，优化支付规则、优化运行机制方面的改革经验，创新病种归集方式，将诊断操作合并，操作合并和多诊断合并，并通过优化分值校正机制，实现高质量的医疗保障。

　　上午主题报告结束后，由宜昌市医疗保障局孔磊局长进行会议总结。孔磊局长指出以上各位专家带来的精彩讲解对推动DIP 更大范围、更深层次、更高水平的改革有着重要启发意义，并表达了宜昌市将以此次论坛为契机，充分吸纳各位领导、专家学者的金石之言、良方妙策，从优化政策制度设计、强化部门协同推进、持续夯实信息化支撑、形成监管支付“一体化”四个方面促进DIP支付方式改革精细化治理。

　　10月22日下午开展两个分论坛，分别聚焦当前医保改革试点地区宜昌市，从精细化治理到机构协同话题，邀请国家医保研究院知名专家学者、医保制度改革先行实践者，就专题内容进行深入研讨和经验交流。

　　二、分论坛一：宜昌市DIP医保精细化治理

　　分论坛一宜昌市DIP医保精细化治理论坛由国家医保研究院华科基地研究员、武汉大学姚强副教授主持。

　　1.DIP改革下三医协同发展和治理

　　华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院项莉教授作《DIP改革下三医协同发展和治理》主题报告，深刻解读在二十大报告提出的医保、医疗、医药协同发展和治理背景下，DIP建立完善核心要素管理与调整等四个工作机制，医院内部充分利用DIP优化机构内部管理，建立绩效分配机制与落实成本控制机制，推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。

　　2.DIP政策体系优化的宜昌实践

　　宜昌市医疗保障局医药服务管理科饶娅琦科长作《DIP政策体系优化的宜昌实践》主题报告，结合实践经验分享了宜昌DIP“1+7”政策体系制定过程和主要内容，指出宜昌以实施精准化数据测算保障政策制定科学为血液、以立足国家DIP技术规范设置关键技术环节为骨架、以强化激励约束打造支付监管一体化格局为神经，充分发挥改革合力，推动三方共赢。

　　3.DIP经办关键环节

　　宜昌市医疗保障服务中心彭静副主任作《DIP经办关键环节》主题报告，围绕DIP经办落地的关键环节年度清算，详细介绍了宜昌市年度清算流程和核心步骤，认为DIP经办工作是一个需要不断实践和完善的课题，要培养经办力量、扎实推进月度结算各项工作、按时完成年度清算任务，加强多方协商沟通，确定病种目录调整完善方案。

　　4.DIP精细化治理与绩效评估

　　华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院林坤河博士作《DIP精细化治理与绩效评估》主题报告，从专业的角度阐释DIP蕴含的学理，揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择，以全国DIP示范点宜昌为例，结合“结构－过程－结果”评价模型，构建DIP医保绩效评价框架，得出DIP精细化管理的建议。

　　5.主题讨论：DIP医保精细化治理

　　讨论环节围绕《DIP医保精细化治理》主题，与会专家围绕DIP医保精细化治理展开深入交流。专家们从DIP改革的最终目标是群众实惠、医院发展、医保基金可持续的三方共赢、强化DIP监管、经办流程优化、保证医疗服务质量、体现医防融合作用等角度各抒己见，层层深入。

　　出席讨论的专家有：武汉市医疗保障局医药服务管理处处长张啸风，枝江市医疗保障局党组书记、局长时云莹，鄂州市医疗保障局副局长郭勇，烟台市卫生健康委副主任张葵阳，烟台市医保局副局长周鹏，襄阳市医保中心副主任李佑生，秭归县医保服务中心主任徐琼等。

　　三、分论坛二：宜昌市DIP医疗机构协同治理

　　分论坛二专注DIP支付方式改革的精细化治理问题，由国家医保研究院华科基地特聘研究员、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院刘智勇教授主持。

　　1.DIP支付改革医院协同治理实践

　　宜昌市中心人民医院李俊明院长作《DIP支付改革医院协同治理实践》主题发言，分享了所在医院基于DIP以数据驱动定位医院学科发展定位，并关注提升病案首页质量，提升了入组准确性，同时通过多部门协同，科学管控医疗费用，实现医保支付从粗放到精细化的改革成效。

　　2.DIP下的病种精细化运营管理

　　湖南省卫生改革与发展研究中心汪荣华研究员作《DIP下的病种精细化运营管理》主题发言，从医务部、药学部等不同医院部门主体的角度，分析急性非ST抬高型心肌梗死病种的运营管理实践，最后提出三级医疗机构应重点要强调对当地病种目录优化的贡献，二级医疗机构重点强调入组率和入组正确率，一级医疗机构要强调选择适合定位的病种，从而促进区域内医保基金的使用效率。

　　3.DIP支付改革对医院的影响与应对

　　宜昌市中心人民医院原医保办袁红梅主任作《DIP支付改革对医院的影响与应对》主题发言，指出DIP改革，病案质量是基础，规范诊疗是核心，过程控制是关键，从建立机制，规范运行，设立DIP专管员，建立DIP分值费用监控系统、加强监管等角度阐释了医院的DIP应对策略。

　　4.DIP支付方式改革下的病案管理

　　宜昌市中心医院病案管理科负责人郑慧玲作《DIP支付方式改革下的病案管理》主题发言，指出病案管理需要标准化临床诊断术语临床诊断与ICD编码映射表、并应用信息质控管理系统提升病案首页质量，做好数据分析，提升医保结算质量。

　　5.主题讨论：DIP医疗机构协同治理

　　讨论环节，医疗机构负责人围绕DIP医疗机构协同治理主题展开讨论，从不同视角就DIP付费下的医保管理探、DIP与CMI、医保结算率的相关性分析、DIP下居民医保与职工医保结算点值与结算率存在差距等实践热点问题，从多个维度、层层递进建言献策，把脉问诊、破解难题。

　　出席讨论的专家有：宜昌市中心人民医院医保办罗薇主任、兴山县人民医院吴晓辉院长、夷陵医院庹玲副院长、上海市同济大学附属第十人民医院财务处吴丹枫处长等。