从2024年1月1日起,宜昌实行“省内无异地”,即宜昌的基本医疗保险参保人在省内异地就医免备案,在其他市州任意一家开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药,可凭社会保障卡或医保电子凭证直接结算。
1. “省内无异地”享受什么医保待遇政策?
答:参保人在全省医保定点医药机构就医购药,执行全省统一的医保报销目录,按照本地同级别医药机构的同比例计算报销待遇,不提高起付线,不另设先行自付比例,不降低报销比例。
2.“省内无异地”可以直接报销哪些就医类型?
答:目前全省异地定点医药机构已实现直接报销的就医类型有:普通住院(含无第三方责任外伤)、普通门诊、门诊慢特病、药店购药。
3. “省内无异地”是否意味可以在省内任意一家医保定点医药机构直接刷卡就医购药?
答:不是。需要在开通了异地联网结算的定点医药机构,即异地就医定点医药机构才能支持异地直接结算。“省内无异地”带来的两个变化是“省内异地不备案”和“省内异地医保待遇不改变”。异地就医的属性没变,只是免去了备案申请流程。
另外,需要注意的是,如果就医的医药机构开通了异地联网结算,但是不属于当地的普通门诊统筹或门诊慢特病定点范围,进行上述类别结算时不能报销,仅支持医保个人账户支付。
4.如何查询异地定点医药机构信息?
答:参保人可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、“宜昌医保”微信公众号、鄂汇办APP等线上渠道查询全省异地定点医药机构。后续各级医保部门还会持续扩大异地定点医药机构覆盖范围。
5.非异地就医定点医药机构发生的费用怎么处理?
答:如定点医药机构暂未开通异地就医直接结算或各种原因无法直接异地结算,由参保人先现金自费结算(不刷医保卡),然后持收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料等材料在参保地零星报销费用。