没有全民健康，就没有全面小康。

生病、看病，一直都是贫困人口最怕面对的问题，一场大病会让原本就困难的家庭雪上加霜。因病致贫、因病返贫等贫困对象能否如期脱贫，依然是脱贫攻坚工作面临的最大考验。

要让贫困人口真正实现“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”，必须要用健康扶贫赶走脱贫“拦路虎”。近年来，市卫健委联合医保、人社、民政、财政等相关部门，把健康扶贫作为坚决打赢脱贫攻坚战的突破口，出实招、举实策、务实效，让患病贫困群众“看得起病、看得上病”，不断健全服务体系、提升基层诊疗能力，筑起阻止因病致贫、因病返贫的民生底线。

“就近看病” 基层诊疗能力显著提升

9月25日早上，夷陵区中堡村卫生室村医高志明走到卫生室门口，已经有好几位村民等候了。“以前卫生室环境差，大家不愿意来，宁可去镇上。现在环境好了，村民也愿意就近看病了。”高志明笑着说道。

高志明已经在中堡村卫生室当了5年的村医。5年前，村卫生室仅有一间房子，看病、打针、配药都在一起。村里人也对杂乱的环境颇有怨言，除了年纪大腿脚不方便的村民，大多数人都宁可选择到镇上看病就医。患者不多，环境很差，高志明心里一度无比沮丧。

2018年元旦刚过，村卫生室搬新家了。新修的卫生室有2层楼，面积超过300平方米，配备有诊断室、注射室、药房、公共卫生室等。不仅布局科学合理，电脑、血压计等一系列设施设备也都换新了。环境变好了，村民们也愿意到村卫生室来看病了，接诊量明显上升。坐在宽敞明亮的诊断室里，高志明说，他又找回了当初回村时的满腔热情：“我一定好好看病，用我的所学更好地服务村民！”

为了方便老百姓“就近看病”，市卫健委坚持以问题为导向，多措并举，综合施策，全力提升基层医疗服务能力。

2014年以来，全市共整合资金2.6亿元，对全市1369个行政村卫生室全部进行了标准化建设。同时将村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构实行“八统一”管理模式，部分县市区还探索了“县、乡、村一体化”管理模式，实现了县、乡、村卫生优质资源的良性流动。

为了进一步提高基层的诊疗能力，市卫健委还安排市直医疗机构对口支援长阳、五峰、秭归等贫困县县级医院，建成三级医院、县级医院互联互通的远程医疗服务网络，村民就近看病不再难。

“方便看病”

定点医疗机构一站式结算

点军区桥边镇精准扶贫户黄某，今年因意外伤害在区人民医院住院治疗。意外伤害让本就不富裕的家庭笼上了愁云，入院前，家里人还在四处凑治疗费用。没想到，想方设法凑到的现金，却没有派上用场。“入院时只交了250元，说是出院再结算，这么方便真是没想到！”黄某颇为意外地说道。

黄某的“意外”来自于先诊疗后付费便民措施。为了方便群众看病就医，全市所有定点医疗机构均开设“精准扶贫”服务窗口，农村贫困人口在这些定点医疗机构住院，持市民卡（社会保障卡）办理入院手续，并签订先诊疗后付费协议，入院时只需交纳基本医保住院起付标准费用，无需缴纳住院押金。

不仅不用为提前预付住院费发愁，后续费用的报销手续也越来越方便。为了让贫困患者就医报销少跑路，市卫健委积极协调人社、民政部门，加快医保报销系统更新调试。2018年3月底，10个有扶贫任务的县市区全部实现了县域内一站式结算服务。农村贫困人口在县域内定点医疗机构住院，出院时将医疗费用通过“基本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”医保信息平台，在同一窗口、一票制结算到位，个人只需支付自付费用。

2018年9月起，贫困人口在宜昌市域内定点医疗机构看病也可以即时报销了。当年，宜昌市域内10家定点医疗机构建成了“一站式、一票制”信息交换和即时结算平台，贫困人口看病就医更加方便。

“看得好病”

大病专项救治病种不断增加

健康脱贫关键在“治”。如何让贫困人口“看得好病”，市卫健委采取“靶向治疗”，针对大病、慢病、重病患者实施分类救治策略。

2017年，我市在湖北省确定9种大病集中救治的基础上，新增宫颈癌和儿童先天性动脉导管未闭2种疾病，共实现11种大病专项救治。截至当年12月31日，全市大病集中救治累计达10894人，救治率达95.6%。

2019年，我市结合健康扶贫荆楚行活动和宜昌实际，在国定农村贫困人口大病专项救治25个病种基础上，增加5个病种，即小儿先天性直肠肛门畸形、重度子宫脱垂、青光眼、甲状腺癌、儿童先天性动脉导管未闭；2020年6月，根据国家和省里的文件要求，同步增加膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病及风湿性心脏病等5个病种。截至目前，我市大病专项救治病种逐步扩大至35种。

为全面摸清农村贫困人口患病情况，各县市区卫生健康行政部门建立台账，对相关病种救治对象进行动态追踪管理。市、县两级均确定了定点医院和诊疗方案，组建了专家组。截至今年6月底，共筛查出15914名贫困大病患者，已累计救治55284人次。

对慢病患者，市卫生健康部门优先落实家庭医生签约服务，重点对高血压、严重精神障碍、糖尿病、肺结核等4种慢病患者优先落实家庭医生签约服务，提供定期随访、用药指导、健康咨询等规范管理。

数据显示，2020年1至6月，我市贫困人口大病、特殊慢病门诊就诊43779人次，医疗总费用5220.14万元（政策内5143.85万元），政策范围内报销比例为89.70%。

“看得起病”

量身定制“四位一体”医疗保障

健康脱贫重点在“保”，首要目标是让贫困人口“看得起病”。

为了进一步加大医疗救助力度，2018年，我市出台了针对农村贫困人口的“四位一体”医疗保障政策，将符合条件的农村贫困人口纳入救助范围，在县域内就诊享受基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗保险的医疗保障待遇。

2019年，我市再次调整农村贫困人口看病就医政策报销范围，将农村贫困人口报销范围明确为政策范围内，严禁自行降低5000元兜底保障控制线。其中，明确提出，农村贫困人口在县域内住院，政策范围内医疗费用报销比例达到90%左右；大病、特殊慢性病县域内门诊，政策范围内医疗费用报销比例达到80%左右；农村贫困人口在县域内就医，年度个人负担政策范围内医疗费用控制在5000元以内。

家住夷陵区中岭村的李某就是重病兜底保障的受益人。6年前，他被确诊为直肠肿瘤。那一年，10多万元治疗费用，医疗保险报销后自费6万元，让本就不富裕的家庭变得一贫如洗。

健康扶贫政策为这个贫困家庭送来了希望，经过村干部的仔细排查，李某一家纳入建档立卡农村贫困人口。2019年，李某住院共花费96311.29元，但因有健康扶贫政策支持，经过“四位一体”的报销后，自费仅5572.47元。今年，李某的病情出现反复，可因为健康扶贫政策的兜底保障，让他没有费用的后顾之忧，也有了继续与病魔抗争的勇气与希望。

“少生病”

家庭医生提供全方位健康服务

既要治病，还要防病。

“全村540户1807人，其中因病致贫170户481人。”23岁的杨海燕是五峰长乐坪镇百年关村卫生室的一名大学生村医，对村里贫困人口的健康情况了然于心，隔三差五上门为他们提供血糖、血压测量等公共卫生服务。

和杨海燕一样，我市已有779名大学生村医扎根农村，为各类贫困人口提供全方位的健康服务。数据显示，我市乡村医生大专学历占比由5.4%上升到31.83%，具有执业助理医师资格村医由11.6%上升到19.8%。专业医疗技术人员逐步取代传统村医，服务能力和水平大幅提升，群众不出村在家门口即可享受各类健康教育指导、疾病预防和基本公共卫生服务，极大降低发病率。

借助稳定的村医队伍，10个有扶贫任务的县（市、区）组织各乡镇卫生院医师、村医与农村贫困家庭进行签约。对于行动不便的贫困人口，家庭医生团队利用休息时间上门签约，为农村贫困人口提供公共卫生、慢性病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。截至目前，全市贫困人口签约人数36万余人，实现了县域内常住农村贫困人口应签尽签。

坚持“预防为主”的方针，市卫健委扎实推进贫困地区公共卫生服务，不断加强贫困地区艾滋病、结核病防治，开展地方病、流行病、常见病和多发病的普查和防治。

防病，健康教育不能少。近年来，我市实施“将健康融入所有政策”策略，全力推进贫困地区健康促进攻坚行动。截至目前，贫困地区居民健康教育实现全覆盖，贫困县中50%的中小学校达到健康促进学校标准，贫困县区居民健康素养较2018年提高50%。

“小康不小康，关键看老乡。”老乡要脱贫致富，健康的身体是前提。在脱贫攻坚开展之前，看病贵、报销难、就医远等成为贫困人口就医的大难题。随着健康扶贫不断深入，我市基层医疗卫生条件明显改善，乡村两级基层卫生服务能力不断加强，现代化的村卫生室建设，家庭医生服务团队的“签约服务”，看病费用的“一站式”结算、量身定制的“四位一体”医疗保障等，为贫困人口摆脱因病致贫、因病返贫撑起了健康保护伞。

根据国家卫健委健康扶贫动态管理系统数据显示，截至目前，全市共计212032名因病致贫、因病返贫人员如期脱贫，我市健康扶贫交出了一份精彩答卷。

三峡日报通讯员 付婧梅 陈彩娥

本版图片由市卫健委提供