区医疗保障服务中心，局机关各股室，各乡镇（街道）政务服务中心，辖区各定点医疗机构：

现将《点军区医疗保障局接受区政协专项民主监督反馈意见整改方案》印发给你们，请结合实际，抓好整改落实。

                                  点军区医疗保障局

                                   2019年11月13日

点军区医疗保障局接受

区政协专项民主监督反馈意见整改方案

按照《政协点军区委员会办公室关于对区商务局等单位开展专项民主监督工作的通知》（点协办发﹝2019﹞4号）文件要求，11月中旬，区政协民主监督小组结合医疗保障部门工作职能职责，广泛征求了两代表一委员对我区医疗保障工作的意见建议。为确保本次专项民主监督工作取得实效，根据监督小组反馈意见建议，我局结合工作实际认真进行梳理分析，并制定如下整改方案：

一、整改工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届四中全会精神，着力解决医保事业发展中的热点、难点和重点问题，全面提升医保监督管理及经办服务水平，切实维护人民群众的根本利益，使全区医疗保障工作真正做到“为民、便民、利民”，不断推进医保工作健康持续发展。                              

二、整改内容及具体措施

    根据监督小组反馈意见建议，通过梳理，主要表现在以下三个方面：

（一）关于“要加大医保政策宣传力度，提高人民群众知晓率”方面的问题。

具体整改措施：一是通过政策培训、屋场会、业务工作督导等方式，加强对现行医保政策的宣传力度，正确引导患者合理就医，确保人民群众及时享受到医保待遇。二是有效利用点军政务信息公开网站、“点军医保”微信公众号等信息公开平台，及时公开发布和解读医保相关待遇政策，回应社会关切。三是积极配合各乡镇（街办）、村（居）采取喜闻乐见和群众乐于接受的形式（小品、有奖问答、文艺节目等）宣传医保政策，提升人民群众医保待遇知晓率和获得感。

责任领导：李金凤

责任股室：区医疗保障服务中心、局机关各股室

整改时限：2019年11月并长期坚持

（二）关于“对基层工作指导和定点医疗机构监管力度不够”方面的问题。

具体整改措施：一是严格实行局工作人员对口联系乡镇（街办）和局班子成员分片联系的工作机制，加大对基层医保工作的指导和调研力度,及时协调解决工作中的实际困难和问题，提升基层医保工作人员的服务能力。二是联合区税务局、农行点军支行组建工作专班，深入各乡镇（街办）和村（居），加强对医保征收工作的指导，及时解决基层工作人员在城乡居民医保信息系统使用、查询和APP网上缴费等过程中存在的疑虑和急需解决的难点问题，并一对一进行现场指导。三是严格按照定点医疗机构服务协议管理规定，加强对定点医疗机构的医疗服务行为监管，深入开展打击欺诈骗保专项治理，通过系统抽查、现场检查、群众举报等多种方式，严肃查处违法违规行为。四是加大医保“一站式”结算审核力度。及时将困难群众医保兜底、托底政策执行到位，既不吊高胃口，又不降低标准。严格查核“四位一体”结算系统，确保待遇享受不漏一人、不错一人，确保人民群众利益不受影响，确保医保基金不穿底。

责任领导：钱芳

责任股室：区医疗保障服务中心、局机关各股室

整改时限：2019年11月并长期坚持

（三）关于“需进一步简化医保经办服务流程，为群众就医和报销提供便利”方面的问题。

具体整改措施：一是积极主动与区民政、区卫健、区残联、区扶贫办等部门沟通衔接，及时将经核定可享受各类医保报销待遇的特殊人群在医保信息系统和“一站式”结算系统做好身份标识，方便此类患者出院时及时、准确享受“一站式”结算，减轻困难群众就医负担。二是进一步简化特殊慢性病申报程序，优化异地就医电子转诊和电话转诊备案服务流程，全面实现患者异地就医转诊、慢门申报审批“零跑腿”。三是针对群众反映强烈的市民卡就医密码重置功能需到宜昌市市民卡中心办理极为不便的问题，积极与市级和区大数据管理局协调申请对接，争取相关权限下放到区级，并在区内设置2个服务网点。四是针对特困、低保、孤儿和建档立卡贫困人口因患特殊慢性病需要长期服药等问题，根据《点军区医疗救助托底保障实施办法》，将上述人员中符合申请门诊救助人员进行系统比对，并将信息及时反馈至各乡镇（街办），由乡镇（街办）一对一指导填报申请，并统一上报区级审核核定后，按照相应标准及时享受门诊救助待遇。五是及时调整政策提高医保报销比例。大病保险报销比例比往年整体提高了5%（60%、65%、70%），其中精准扶贫人员大病保险报销比例在一般人员的基础上又提高了5%，医疗救助覆盖面更广，由原来的低保特困孤儿，增加了精准扶贫、低收入家庭和其他困难对象，且报销比例也不同程度上调，确保了困难群体和广大群众享受到医保政策最大“红利”。

责任领导：钱芳

责任单位：区医疗保障服务中心、局机关各股室

整改时限：2019年11月

三、整改工作要求

（一）强化责任意识。各相关责任人要以高度负责的态度正确对待政协专项民主监督整改工作，确保整改工作“不走过场、不走形式”。对此，我局成立由局党组书记、局长钱芳同志为组长，局党组成员、副局长李金凤同志为副组长，区医疗保障服务中心和局机关各相关股室负责人为成员的整改工作专班，具体工作由谭俊梅牵头负责。

（二）严格销号管理。各相关责任人要对照整改问题和具体整改措施，尽快领取任务，分门别类，建立台账，要将《整改方案》列出的3个方面的问题，逐一列出整改清单，采取动态管理、台账推进、挂账销号的办法实施整改，凡是能够马上整改的，要立行立改，不能及时整改到位的，要限期整改，完成一项销号一项，确保问题件件有着落、事事有回音。

（三）建立长效机制。在整改过程中要举一反三，防止问题反弹，对于未按期整改到位的，要建立追责问责机制。要不断巩固整改工作成果，深入进行归纳总结，挖掘整改工作典型，及时上报整改工作进展情况和整改工作成效。

宜昌市点军区医疗保障局办公室                  2019年11月13日印发