一、制发政策文件的背景、目的及依据

　　（一）是上级关于加大医疗救助工作力度的要求。一是上级政策调整的需要。2019年1月至3月，省、市民政局、医保局分别下发了《关于加大医疗救助托底保障力度的通知》，进一步明确了医疗救助对象，提高了医疗救助标准，特别明确了建档立卡贫困人口的医疗救助政策，而我区前期对建档立卡贫困人口仅实施了补充医疗保险政策而没有实施医疗救助政策，省市新政策出台后，我区要针对新政策及时进行调整。二是健康扶贫医保体制调整的需要。健康扶贫政策指出“在脱贫攻坚期内各地可持续实行补充医疗保险制度，在2020年底前由‘四位一体’转为‘三位一体’，我区势必要加大医疗救助政策调整和资金投入力度。三是健康扶贫问题整改的需要。对“一般患者累计自付合规费用超过1.2万元的部分按100%补偿”的政策要予以整改。普惠政策停止后，对确实因病致贫的困难群众要出台相应的政策。

　　（二）是完善医保政策和稳步提升医保水平的需要。近年来，我区一直是执行省市的医疗救助政策，本级未出台相应医疗救助政策。今年，市民政局、医保局下发的《关于进一步加强医疗救助托底保障力度的通知》中明确了“因发生高额医疗费用达到当地县级人民政府规定的其他困难对象认定标准的”和“低收入救助对象、其他困难对象救助比例由县级人民政府确定”的要求，我区可依据以上要求，出台其他困难对象认定标准和低收入救助对象及其他困难对象救助比例，完善我区医疗救助保障政策，稳步提升医疗救助水平，缓解部分困难群众因患重大疾病支付高额医疗费用的压力，解决困难群众因病致贫的问题。

　　（三）是理顺全区医疗救助工作机制的需要。机构改革后，医疗救助工作由民政部门划转到医保部门。在工作移交过程中发现，以前执行的医疗救助政策存在多部门出政策、部门出多次政策，政策依据模糊不清、执行标准不一致、部门协调不够、监管合力不够等问题，为进一步理顺我区医疗救助工作机制，明确医疗救助工作职责、规范医疗救助工作行为、充分发挥部门监管合力，借此机会，适时出台实施办法。

　　（四）《办法》出台主要依据。《市民政局、市医保局关于进一步加强医疗救助托底保障力度的通知》（宜市民政〔2019〕11号文）；市委办公室市政府办公室印发《关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施》的通知（宜办发〔2019〕16号文）；市人民政府办公室关于印发《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》的通知（宜府办发〔2017〕31号文）；《关于进一步规范宜昌市城区困难群众医疗救助工作的通知》（宜市民政〔2016〕63号文）。

　　二、文件中关键词、专业术语解释

　　1、低收入家庭：是指申请人及其共同生活的家庭成员人均可支配收入高于或等于我市最低生活保障标准但低于我市最低生活保障标准2倍，且家庭财产现状符合规定的城乡困难家庭。（出自《宜昌市低收入家庭认定实施办法》）

　　2、家庭收入：是指家庭可支配收入，即扣除缴纳的个人所得税、个人按规定缴纳的社会保障性支出及家庭刚性支出后的收入。（出自《宜昌市低收入家庭认定实施办法》）

　　3、35种特殊慢性病病种：是指高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肺结核、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑瘫、孤独症、苯丙酮尿症、慢性肾功能衰竭透析、慢性肾功能衰竭非透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、青少年生长激素缺乏症35种特殊慢性病。（出自《宜昌市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》）

　　4、专项救治重大疾病病种：是指儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭，儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、宫颈癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂等。（出自《宜昌市卫计等局关于进一步加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知》）

　　三、医疗救助办理流程及相关说明（见附件）

　　附件1:点军区困难群众定额门诊救助申请审核表

　　附件2：点军区住院医疗救助申请审核表