7月23日,恩施州医疗保障局召集州直9家定点医院负责人,就医疗保障违法违规及不规范使用医保基金行为问题自查自纠及举一反三专项活动进行集中约谈,认真反思历年来各定点医疗机构出现的各种不规范使用医保基金行为问题,对下一步的自查自纠和举一反三活动进行部署。
约谈会上,州医疗保障局通报了对州直各定点医疗机构核查问题的处理意见和全州医疗保障违规问题线索汇编(2019-2020)的520个案例。州中心医院、湖北民族大学附属民大医院、州优抚医院、州妇幼保健院、恩施亚菲亚妇产医院、恩施华龙总医院、恩施慧宜眼科医院、恩施慧宜风湿医院、恩施爱尔眼科医院9家州直定点医院负责人针对约谈内容,分别进行了表态签字。
自2019年3月全州医疗保障部门组建以来,在省、州飞行检查和日常监督等历次检查中,发现并核实州直9家定点医疗机构存在54个违法违规问题,包括不合理检查、不合理诊疗、不合理用药、不合理收费等,涉案金额259.25万元。
根据安排部署,州医疗保障局将在全州开展医疗保障违法违规问题自查自纠及举一反三专项活动,组织定点医药机构按照医疗保障法规规定,以及医保目录、支付范围、支付标准和服务协议等规定,对2019年3月1日至2021年6月30日期间,纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和费用进行全面自查自纠、举一反三,并有针对性地制定和落实整改措施,完善长效管理机制。
为维护好参保群众的“治病钱”“救命钱”,医疗保障部门对自查自纠走过场、没发现、没报告和没退回基金的机构,以及屡教不改的问题,一经发现一律依法严肃处理。此次公布典型案例后再发生类似问题,将根据情节和规定依法从重处罚并移送纪检监察及司法机关。
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