问题1：宜昌基本医疗保险参保人员，异地就医基本流程是什么？

　　本市参保人员异地就医应遵循“先备案，选统筹区，持卡就医”的流程。

　　已备案参保人员因病住院或门诊就医时，需持社保卡（或医保电子凭证）到备案地医保定点医疗机构就诊，未在医保定点医疗机构（紧急抢救除外）就诊发生的医疗费用，医保基金不予支付。

　　问题2：本市参保人员办理异地就医备案时需要选择异地就医定点医院吗？

　　不需要。本市参保人员门诊、住院异地就医，备案到外地省市统筹区即可，备案成功后，即可在备案地所有医保定点医院就医。

　　问题3：本市参保人员在异地医保定点医院就医，怎样才能实现直接结算？

　　备案成功的参保人员，需持社保卡（或医保电子凭证），在备案地已开通联网结算功能的医保定点医院实名就医，按照医院相关流程，办理就医登记、费用结算等手续。

　　小提示：参保人员可以通过下列方式查询定点医疗机构信息。

　　方式一：登录“国家医保服务平台”手机APP，点击 “定点医疗机构”，选择就医地进行查看，也可输入关键字查询。

　　进入“异地就医”模块，点击“异地联网定点医疗机构查询”，可以查询开通联网直接结算功能的定点医院信息。

　　二、慢门篇

　　问题1：在异地如何申办门诊特殊慢性病待遇?

　　向参保地医保经办机构提出申请。

　　申办资料可以由本人或委托他人递交到参保地医保经办机构，也可以选择邮寄。

　　问题2：申办门诊特殊慢性病待遇需要什么资料?

　　申请时需提供社保卡、就诊地最高级别定点医疗机构的诊断证明、诊断依据及所申办病种近半年的诊治资料，并填写《宜昌市门诊特殊慢性病申请表》。

　　申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章。

　　问题3：办理异地备案参保人员在异地发生的门慢费用，手工报销时需要提交哪些资料？

　　办理手工零星报销需提供发票原件（电子发票）、处方、费用明细单、社保卡及银行卡复印件等资料。

　　
        三、普通门诊篇

　　问题1：宜昌开通普通门诊费用直接结算了吗？

　　已开通。目前，宜昌已开通跨省、省内门诊费用异地直接结算服务，我市参保人在异地已开通门诊费用直接结算的医院门诊就医后，可凭社会保障卡或医保电子凭证直接结算异地普通门诊费用。

　　问题2：门诊费用直接结算是否需要备案?

　　跨省异地就医人员，已办理基本医疗保险住院费用直接结算备案的参保人员，同步开通普通门诊费用跨省直接结算服务，无需另外备案。

　　省内普通门诊异地就医直接结算无需备案。

　　问题3：哪些地方可以实现普通门诊费用直接结算？

　　今年2月1日起，全国27个省（区、市）依托国家异地就医结算系统统一开展普通门诊费用（不含门诊慢特病）跨省直接结算试运行。宜昌作为参保地、就医地均已开通门诊直接结算服务，但27个省（市、区）并非全部统筹地区均开通相关业务，已开通统筹地区并非全部定点医药机构均开通相关业务。宜昌参保人员在外地是否可以直接结算门诊费用可以通过如下方式查询。

　　方式一：进入“国家异地就医备案”微信小程序查询。点击“统筹区开通情况查询”。选择相应省份或统筹地区即可查看当地是否开通住院、门诊费用跨省直接结算服务。

　　方式二：通过国家医保服务平台网站(https：//fuwu.nhsa.gov.cn)查询。点击“跨省门诊费用直接结算试点查询”，选择相应省份或统筹地区查看是否开通普通门诊费用跨省直接结算服务。

　　四、住院报销篇

　　问题1：异地就医住院医疗费用怎么报销？

　　参保人员办理异地就医备案手续后，在备案地已开通联网结算功能的医保定点医院住院，出院时可以持社保卡（或医保电子凭证）直接结算，只需支付个人负担部分。

　　如果联网结算失败，或者就诊的医保定点医院未开通联网结算，医疗费用由参保人先行全额垫付，然后凭社会保障卡、出院小结、医疗费用发票原件（电子发票）、医疗费用明细清单到参保地医疗保险经办机构办理手工报销。

　　因意外伤害住院申请手工报销，另需提供《基本医疗保险意外伤害住院申报表》。

　　问题2：宜昌基本医疗保险参保人员，异地就医直接结算报销政策是什么？

　　直接结算报销政策可以概括为“就医地目录，参保地政策”。就医地目录是指参保人异地就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人异地就医原则上执行参保地支付政策，包括医保基金起付线、支付比例和最高支付限额。

　　问题3：宜昌市参保人员，在市外就医的报销比例和本地有什么不同？

　　本市参保人员在异地住院发生的合规医疗费用，在个人自付10%后，其余部分按规定报销。统筹基金起付标准以下的，由参保人员个人承担；起付标准以上最高支付限额以下的，由统筹基金和参保人员按比例承担。全年统筹基金累计最高支付限额为12万元。统筹基金起付线标准为1000元执行，在同一年度内住院2次及以上的，起付标准减半。

　　基本医疗保险参保人员异地住院医疗费用统筹基金报销比例