根据《宜昌市医疗保障局开展“三假”专项整治工作方案》(宜医保发〔2021〕10号)以及《宜昌市医疗保障局关于开展城区医保基金联合监管工作的通知》(宜医保函〔2021〕3号),市医疗保障局、西陵区医疗保障局、伍家岗区医疗保障局、点军区医疗保障局、猇亭区医疗保障局、高新区医疗保障局对城区定点医疗机构开展医保基金联合监管现场检查,集中打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为。现将第一批违规处理情况通报如下:
序号
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违规定点机构名称
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违规问题
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追回基金(元)
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1
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湖北三峡职业技术学院附属医院
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(1)不合理检查:医嘱C反应蛋白,收费为C反应蛋白+超敏C,扣超敏C反应蛋白。
(2)超标准收费:D-二聚体测定操作为免疫法。应收费30元/次,实际按胶体金法收费80元/次。
(3)超标准收费:B型钠尿肽前体(荧光法),应收费199元/次,实际收费259元/次。
(4)不合理用药:曲克芦丁注射液限新发的缺血性脑梗死,支付超过14天。
(5)不合理用药:银杏达莫注射液限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者。支付超过14天。
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72638.24元
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2
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宜昌市惠民医院
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(1)超标准收费:D-二聚体测定操作为免疫法。应收费30元/次,实际按胶体金法收费80元/次。
(2)超标准收费:B型钠尿肽前体(荧光法),应收费199元/次,实际收费240元/次。
(3)不合理检查:无呼吸九联检查依据相关诊断(呼吸道疾病),套餐检查副流感病毒抗体测定。
(4)不合理检查:无呼吸九联检查依据相关诊断(呼吸道疾病),套餐检查呼吸道合胞病毒抗体测定。
(5)不合理检查:无呼吸九联检查依据相关诊断(呼吸道疾病),套餐检查立克次体血清学试验。
(6)不合理检查:无呼吸九联检查依据相关诊断(呼吸道疾病),套餐检查其它病毒的血清学诊断。
(7)不合理检查:无呼吸九联检查依据相关诊断(呼吸道疾病),套餐检查曲霉菌血清学试验。
(8)不合理检查:无呼吸九联检查依据相关诊断(呼吸道疾病),套餐检查细菌抗体测定(结核杆菌测定)。
(9)不合理检查:无肿瘤相关诊断检查肿瘤标志物甲胎蛋白测定(AFP)。
(10)不合理检查:无肿瘤相关诊断检查肿瘤标志物糖类抗原测定化学发光法。
(11)不合理检查:血清载脂蛋白AI测定与高密度脂蛋白测定临床意义基本相同,不能同时用于血脂筛查。
(12)不合理检查:血清载脂蛋白B测定与低密度脂蛋白测定临床意义基本相同,不能同时用于血脂筛查。
(13)不合理收费:静脉输液项目内涵包括配药用一次性注射器,医院门诊静脉输液重复收取一次性注射器。
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309931.35元
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3
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宜昌桃花岭医院
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(1)不合理收费:C-反应蛋白测定为免疫法,收费为胶体金法。
(2)不合理收费:静脉输液项目内涵包括配药用一次性注射器,医院门诊静脉输液重复收取一次性注射器费用。
(3)不合理检查:降钙素原检测无指征。
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59111.84元
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4
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西陵区社区卫生服务中心
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{C}(1){C}不合理收费:静脉输液项目内涵包括配药用一次性注射器,医院门诊静脉输液重复收取一次性注射器。
(2)不合理收费:肺通气功能测定,收取流速容量曲线(V—V曲线)费用,无检查结果。
(3)串换项目收费:将已有明确项目串换为另一项目收费,B型钠尿肽测定操作为PRO-BNP荧光法。
(4)超标准收费:D—二聚体测定操作为免疫法,应收费30元/次,实际按胶体金法收费80元/次。
(5)不合理检查:同时检查C反应蛋白与超敏C反应蛋白,超敏C反应蛋白测定不合理。
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119350.29元
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5
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宜昌长航医院东院
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{C}(1){C}不合理收费:氧气吸入无记录。
{C}(2){C}不合理收费:心电监测无记录。
(3)不合理收费:血氧饱和度监测无记录。
(4)不合理收费:静脉输液项目内涵包括配药用一次性注射器,医院门诊静脉输液重复收取一次性注射器。
(5)超标准收费:D—二聚体测定操作为免疫法,应收费30元/次,实际按胶体金法收费80元/次。
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284383.94元
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