一、出台背景

　　为落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发[2020]5号），持续推进医保支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升医保基金使用效率，推进我市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP），按照国家医疗保障局DIP付费国家试点工作部署，结合我市实际，特制定本方案。

　　二、主要内容

　　《实施方案》共六条，主要内容如下：

　　第一条为指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，立足新发展阶段，贯彻新发展理念，坚持以人民健康为中心。

　　第二条为基本原则。一是立足基本，保障公平。二是健全机制，高效透明。三是多方沟通，动态维护。四是夯实基础，稳妥推进。

　　第三条为试点目标。在全市定点医疗机构，用1年左右的时间，实行住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。

　　第四条为重点任务。一是统一DIP数据信息采集。二是组建专家团队。三是确定病种分值库。四是实行区域总额预算管理。五是制定配套的结算方式。六是健全DIP付费信息系统。七是加强配套监管措施。八是完善协议管理。

　　第五条为进度安排。一是谋划准备阶段（2021年5月）。二是组织实施阶段（2021年5月-2021年6月）。三是全面落实阶段（2021年6月-2021年12月）。

　　第六条为工作要求。一是加强组织领导。二是坚持政治引领。三是建立工作机制。四是加强宣传引导。

　　三、名词解释

　　DIP付费是指利用大数据方法发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分组，形成每一个疾病与治疗方式组合的资源消耗标准，在总额预算机制下，合理确定区域内医保总额预算指标，不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，年底根据区域内年度医保支付总额、医保支付比例及各定点医疗机构病例总分值计算分值点值，对医疗机构每一病例实行基于病种分值和分值点值形成支付标准予以付费。