本网讯(通讯员:刘玲)为进一步加强门诊特殊慢性病申报规范,抓好基金支付风险的源头性防范,6月16日,西陵、伍家、点军、猇亭、高新区医保局联合组织开展2022年上半年门诊特殊慢性病专家评审工作,这是继城区联合监管检查后,在整合城区医疗、医保资源和队伍力量领域内的又一次创新。
本次联合评审严格按照《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》(宜医保发〔2019〕9号),从宜昌市城区基本医疗保险评审专家库抽调12名评审专家,对城区1229例门诊特殊慢性病申报资料进行综合评审。其中包括高血压、糖尿病、类风湿关节炎等半年型门慢病种,以及抽查复审的恶性肿瘤门诊保守治疗、特殊治疗等次月和当月享受型病种。
据悉,评审结果将在6月底前公布,申报人员可在申报医院、各区医保中心经办窗口、所属城区的政府网站等进行查询。评审通过的病例,参保人员在7月即可享受门诊特殊慢性病医保待遇。
此联合评审以点军为首站,今后将探索在城区各地相继开展。近年来,点军区医保局为确保门诊特殊慢性病评审公平公正,不断加强了评审全过程的管理和程序规范,通过严格标准,强化了医保经办行为的监督制约,有效防止了医保“微腐败”。
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