近日

宜昌市医疗保障局对外发布

《宜昌医保便民服务二十六条》

从方便群众办事的角度，进一步简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式，打通医保经办政务服务的堵点和难点，为参保群众提供便捷、优质、高效的医保经办服务。宜都市医疗保障局结合本地实际，推出以下医保服务便民措施：

1.简化材料和手续。基本医保转移接续时，不再要求参保对象提供《基本医疗保险参保凭证》，经办机构间无需邮寄相关纸质资料，通过国家信息平台即可完成转移接续办理。

2.缩短办理时限。基本医保转移接续时间由原来20个工作日压缩为2个工作日。

3.最多跑一次。参保人不再需要转入地、转出地两边跑，可自主选择在湖北政务服务网、鄂汇办APP等渠道线上办理或到转入地和转出地经办机构窗口就近办理，并可随时在网上申请和查询办理进度。

4.资金转移“秒到账”。省内基本医保关系转移接续，将到账环节前置，在转接成功后，由转入地先行预设个账转移资金，再由转出、转入地经办机构之间清算，将原有的“先转接后到账”转变为“转接办结即到账”模式，保障参保人及时结算，实现个账资金“秒到账”。

5.备案渠道更加多样。参保人员可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、鄂汇办APP、医保心服务微信公众号等线上渠道申请办理异地就医备案手续，也可在全市各县市区、乡镇（街道）、村（社区）线下渠道办理备案。

6.一次备案长期有效。异地长期居住类人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

7.允许补办备案。异地就医参保人员住院前未办理异地就医备案的，可在住院期间补办登记备案手续，在出院结算前完成登记备案即可在联网定点医疗机构直接结算费用；参保人员出院自费结算后，按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。

8.异地急诊视同备案。发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同备案，允许参保人员按照参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

9.备案地定点医疗机构直接结算全覆盖。参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有联网定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。

10.备案地和参保地双向享受待遇。已进行异地就医备案的群众，在备案有效期内确需回参保地就医的，也可以在参保地享受医保结算服务。

11.门诊慢特病异地就医可直接结算。符合湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录的病种，可在省内开通门诊慢特病联网定点医疗机构直接结算；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植手术后抗排异治疗5种门诊慢特病病种可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构直接结算。

12.实现异地就医承诺制备案办理及撤销自助服务终端办理。对自助服务终端的异地就医承诺制备案进行流程和材料简化再造，免去提交身份证照片信息，自动生成备案登记表及承诺书，参保人确认提交后系统自动审核办结。参保人可通过自助服务终端撤销异地就医备案。

13.实现医保业务“一窗通办”。宜都市政务服务中心已实行综合窗口制，任意窗口均可办理医保业务。

14.拓宽网上办事渠道。依托国家医保服务平台APP、湖北政务服务网、湖北医保服务平台、鄂汇办APP、湖北智慧医保APP等渠道，实现参保登记、参保信息变更、转移接续、异地就医备案等53项医保高频服务事项“网上办”，群众足不出户即可办理多项医保业务。

15.查询渠道、内容更丰富。参保群众可在国家医保服务平台APP、湖北政务服务网、鄂汇办APP、湖北智慧医保APP、“医保心服务”微信公众号等渠道进行个人缴费记录、消费明细、个人就医结算信息、医保药品目录等信息查询。

16.查询地点覆盖更广。在医保经办大厅和有条件的银行营业网点、社区服务中心、定点医药机构等场所设立医保自助区，方便群众查询个人缴费、账户余额等医保信息。宜都市政务服务中心设立医保自助区，配备1台以上自助服务终端；在二级及以上定点医疗机构设立医保服务站，以医保业务综合服务终端为主，定点医疗机构自有自助终端为辅；在银行营业网点设立医保服务点，以银行自有智慧柜员机、智慧终端为主，医保业务综合服务终端为辅；在定点零售药店配备医保业务综合服务终端。

17.完善电子凭证使用场景。全市范围内已实现医保电子凭证就医购药全流程应用，参保群众不需要持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以在定点医药机构看病买药。

18.推进医保服务经办向基层延伸。将城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记、异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、异地转诊人员备案、其他临时外出就医人员备案、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定、医疗救助对象手工（零星）报销等9个事项下沉至乡镇（街道）、村（社区），畅通服务群众“最后一公里”。

19.推行生育津贴“免申即享”。参保职工在宜昌市定点医疗机构登记结算生育医疗费用后，医保经办机构根据本地定点医疗机构的生育就诊信息，主动核定生育津贴，自动将资金拨付到用人单位银行账户，无需线下办理。

20.丰富动账提醒功能。将医保业务办理结果主动推送至参保人，实现从“我要查”到“及时知”的转变。主动靠前服务，助力医保服务体验再提升。

21.引导群众就近享受身边的服务。参保人可通过湖北政务服务网、鄂汇办APP、“湖北医疗保障”微信小程序、“鄂医保”支付宝小程序等查询周边的医保经办机构及便民服务网点名称、地点、联系方式、服务形式等，并提供导航服务。

22.进一步优化完善门诊慢特病病种待遇认定申报流程，推进互评互认，实现全流程网上办理。诊断明确、可以直接认定的病种实行备案管理；不能直接认定、需要专家鉴定的，实行准入管理。门诊慢特病病种待遇认定时间由原来20个工作日压缩为7个工作日。

23.实现医疗费用报销“一事联办”。医保与民政、退役军人事务、政务服务管理等部门配合，群众可通过湖北政务服务网一次性办理基本医保参保人员医疗费、生育保险医疗费、医疗救助对象医疗费用手工报销。

24.城乡居民参保缴费一件事。医保与税务部门配合，实现群众办理新生儿参保登记缴费、居民参保登记缴费、居民参保暂停等“一事联办”。

25.设立“一事联办”窗口。宜都市参保对象可在宜都市政务服务中心，线下一窗办理单位参保登记、人员增减等医保业务。

26.推出医保协议网签模式。改进以往定点医药机构现场签订纸质协议模式，定点医药机构法人通过微信公众号在线完成注册和信息申报，经所属医保经办机构审核通过后，即可完成在线签署医保协议。