夷卫计发〔2016〕5号

宜昌市夷陵区卫生和计划生育局

关于印发《夷陵区扶贫攻坚医疗保障专项工作方案》的通知

各乡镇（街道、开发区、试验区）计生办（社事局、市民事务服务中心），局属各单位，望江社区卫生服务中心，局机关各科室：

现将《夷陵区扶贫攻坚医疗保障专项工作方案》印发给你们，请认真遵照落实。

                                                宜昌市夷陵区卫生和计划生育局

　　                                              2016年2月2日

夷陵区扶贫攻坚医疗保障专项工作方案

　　根据全区扶贫攻坚工作的总体部署，结合卫生计生实际，制定本方案。

　　一、形势分析

　　（一）“因病致贫、因病返贫”现象依然存在。目前全区贫困人口中“因病致贫、因病返贫”需医疗救助人数达5000余人，全区新农合参合率虽达99.99%，但大病自费比例仍较高，部分未参合农民一旦患病，需全额自费，使贫困家庭雪上加霜。自费医疗费用偏高成为“因病致贫、因病返贫”的重要原因。

　　（二）部分医改惠民政策未能真正惠及贫困村群众。少数贫困村卫生室尚未开通互联网络，所辖村民不能及时便捷地享受新农合报销和基本药物“零差率”，部分贫困村卫生室村医服务能力差，基本公共卫生服务均等化制度实施滞后。

　　（三）村级诊疗服务水平不能满足贫困群众基本医疗需求。村卫生室是农村医疗卫生服务体系最基层医疗机构。与社会经济发展水平相比，我区部分村卫生室特别是贫困村卫生室仍然存在房屋设施差、村医诊疗水平低、医学理论知识和诊疗技术陈旧等问题，诊疗环境和水平不能满足农民群众基本医疗服务需求。

　　（四）部分贫困村计生家庭生产生活上存在困难。部分独生子女伤残、死亡家庭、计生手术并发症家庭以及因重大疾病、重大自然灾害导致家庭特别贫困现象依然存在，急需脱贫和促进家庭发展。

　　二、工作目标

　　按照“三年为期、三级努力、整体脱贫、率先小康”的要求，结合卫生计生职能职责，加快推进扶贫村村卫生室“五化”建设和村医队伍建设、提升基层医疗保障水平，加强医疗卫生服务体系建设、提升医疗卫生服务能力，优化医疗保障政策、提升医疗救助保障水平，加强管理和制度创新、降低医疗成本、加大对计生特扶对象关爱力度、落实优惠优生等一系列针对性措施，到2018年，所有扶贫对象拥有基本医疗保障、享有基本公共卫生和计划生育服务和基本医疗服务，享受大病救助等一系列医疗救助保障政策，实现贫困群众疾病发生率得到降低，患病群众得到及时有效治疗，群众就医费用负担明显减轻，区域间卫生资源配置和人群健康状况差异明显缩小，因病致贫、因病返贫问题基本解决，贫困地区群众健康水平达到全区平均水平。

　　三、重点工作任务

　　（一）做实基本公卫服务，实行精准建档

　　以户为单位，为每个贫困对象和计生特扶家庭建立居民健康档案并录入居民健康档案信息平台，实行网络化管理并建立贫困人口全员数据库，健康档案建档率达到100%。加快推进城乡居民“医生服务签约”制度，做到贫困对象一人一份健康档案、人人一名签约医生、人人一张健康卡，实现全区基本公共卫生服务覆盖率、贫困家庭乡村医生服务签约率100%。

　　一是分类建档。采取医生上门服务、救助对象到镇、村医疗机构等形式，为老、弱、残及相关慢性病患者及计生特扶家庭等贫困对象建立居民健康档案。贫困对象在村卫生室和乡镇卫生院门诊就诊时，开通绿色通道。医生在进行诊疗服务的同时，为其建立健康档案。

　　二是健康教育。加强对贫困户健康生活方式、防病知识、优生优育知识和应急救护知识的培训，成立健康教育宣讲团，重点加强对全区26个省级贫困村健康知识宣讲，引导和促进贫困地区人群养成健康生活习惯、提高生活质量，自觉预防疾病，贫困人口基本卫生计生知识知晓率达95%以上。

　　三是免费服务。一是对贫困地区65岁及以上老年人免费健康检查达100%；二是加强慢性疾病健康管理，开展大病筛查。整合区乡村医疗卫生服务，对贫困地区心脑血管疾病、脑卒中、重性精神病、呼吸系统疾病及肿瘤进行定期和专项筛查，提前干预，全区贫困人口大病筛查率达到90%以上，减少贫困地区群众小病发展成大病的几率；三是对贫困地区白内障患者免费实施复明手术和农村妇女免费进行宫颈癌和乳腺癌检查；四是全面实行一类疫苗免费接种，对15岁以下人群开展免疫规划疫苗查漏补种；五是实行农村孕产妇住院分娩补助；六是免费计划生育基本技术服务；七是实施贫困地区儿童营养改善项目，提升贫困地区妇女儿童健康水平；八是全面开展免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、贫困地区新生儿疾病筛查等项目，尽可能避免因生育病残儿导致家庭贫困情况发生。

　　（二）提供可及医疗服务，实行精准医疗

　　对每个医疗救助对象建立优质医疗服务卡，在全区医疗机构选派医疗专家，组建精准扶贫医疗服务队，实行医疗机构与贫困户一对一对接，医疗服务队与贫困户一对一对接，为贫困对象提供免费医疗服务。

　　一是统一建卡。医疗服务卡由区卫计局统一制作，分发到各乡镇（街道、开发区、试验区），由各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）发放到各医疗救助贫困对象手中。凭医疗服务卡享受相关医疗救助服务。

　　二是分级诊疗。按照全区分级诊疗实施意见和常见疾病分级诊疗指南，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的机制，实现“小病不出乡，大病不出区，疑难重症转省、市”的分级诊疗服务模式，降低患病群众的医疗费用负担。

　　三是对口帮扶。夷陵医院、区妇幼保健计划生育服务中心、各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）各组建一支医疗服务队共计14支医疗服务队，原则上各乡镇（社区卫生服务中心）医疗服务队分辖区实行包干负责，责任到户、到人。其中夷陵医院、区妇幼保健计划生育服务中心医疗服务队分片指导、帮助制定重点贫困对象治疗方案并提供必要的技术支持。

　　四是精细服务。每支医疗服务队每年上门开展免费医疗服务不少于2次。医疗服务队应为每名医疗服务贫困对象进行现场体检、初步诊断病情、提供治疗方案，必要时送乡镇卫生院、社区卫生服务中心或者夷陵医院、区妇幼保健计划生育服务中心进行检查、诊断、治疗，检查治疗自费部分实行减免。

　　（三）优化医疗救助政策，实行精准救助

　　一是巩固提高参合农民医疗保障水平。做好上下对接，积极争取省、市政策支持，巩固农民参合率。精准扶贫对象做到新农合应保尽保，参合率达100%，扶贫对象中的五保户、低保户、特困优抚对象、残疾人和计生特扶对象由区政府为其缴纳新农合个人筹资部分，并逐步取消22 种重大疾病住院补偿起付线。门诊统筹补偿比例不低于50%；住院政策范围内费用平均补偿比例不低于75%；区内住院费用平均实际补偿比例不低于60%；22 种重大疾病实际补偿比例不低于70%；门诊重症补偿比例不低于60%；参合农民住院补偿封顶线不低于30万元，贫困户参与新农合就医报销比例逐年提高。

　　二是全面推进新农合大病保险。全区大病保险筹资标准不低于25元/人。22 种重大疾病执行新农合先报销，再按大病保险有关规定予以报销的政策，确保全区大病保险政策报销比例不低于50%。降低贫困户大病保险起付线，提高大病保险报销比例。

　　三是加强对严重精神障碍患者、结核病、艾滋病等特殊患病人群管理。认真落实市委办公室、市政府办公室《关于进一步加强严重精神障碍患者救治救助工作的实施意见》（宜办发（2015）22号）精神，加大对贫困地区严重精神障碍患者的救治救助工作。对结核病人继续推行中盖结核病项目筹资模式，定额支付，提高门诊报销比例。艾滋病病人全面落实“四免一关怀” 和“五扩大六加强”政策。

　　四是认真落实计划生育家庭特别扶助制度。开展扶贫村计生家庭发展能力建设。结合贫困村脱贫规划和产业发展规划，组织市、区专家，对扶贫村计生家庭开展技能培训，提高脱贫致富技能和家庭发展能力。对扶贫村内有一定技术、有可行性的发展项目，和在家庭发展上有一定带动作用和示范效应的计生家庭，在资金、技术上给予重点扶持。开展金秋助学等政策帮扶行动。在全面落实国家、省计划生育法定奖励政策的基础上，对扶贫村计生家庭子女当年正取本科以上院校和高中的，每人给予一定数量的助学资金，帮助他们完成学业；对独生子女伤残、死亡家庭和因重大疾病、重大自然灾害导致特别贫困家庭慰问帮扶活动，帮助计生特殊家庭和困难家庭解决生产生活上的实际困难。开通“绿色通道”，为计划生育特殊困难家庭提供便利，实行优先诊疗服务。

　　五是优化医疗救助和疾病应急救助制度。加大医疗救助力度，提高医疗救助标准，对无支付能力的贫困户（低保户）实行兜底保障，彻底解决他们的医疗费负担。将纳入五保贫困户的计划生育特殊困难家庭特别扶助对象纳入医疗救助范围。积极协调民政、慈善机构等，广泛开展民政救助、社会救助、慈善救助等医疗救助行动，帮助贫困人群看病就医。

　　四、保障措施

　　（一）摸清底数，实行精细化管理

　　1.摸清底数，明确职责。掌握全区“因病致贫、因病返贫”总人数及分布情况，由各乡镇卫生院、社区卫生服务中心分区域建立全员数据库和健康档案，锁定服务对象，实行信息化、档案化管理。

　　2.建立台账，明确时限。对“因病致贫、因病返贫”人员包括家庭、收入、疾病种类、医疗保障、医疗救助等情况具体问题具体分析，锁定疾病与贫困的关联，制定具体治疗措施，明确“脱贫”时限，实行分片管理。

　　（二）提高能力，加强服务体系建设

　　1.推进贫困地区卫生服务体系建设。一是巩固和发展“四化”乡镇卫生院和“五化”村卫生室创建成果，加强乡镇卫生院队伍建设，推行村卫生室村办院管体制，提升乡、村服务能力。二是在资金和政策上向贫困地区倾斜，重点做好全区26个省级贫困村卫生室建设，其公有化率和“五化”率均达100%，使贫困地区基层医疗机构率先实现达标升级。

　　2.实施卫生人才扶贫工程。一是继续实施乡村医生定向委托培养工程，优先保障贫困地区和26个贫困村村医培养指标，实现村村有合格的村医，解决乡村医生后继无人问题。按政策落实政府资助和补助学生学费制度。二是继续实施二级医疗机构医务人员晋升副高及以上职称到乡镇医疗机构服务制度，开展结对带教，提高乡村医疗服务水平，满意贫困群众的就医需求。

　　（三）统筹资源，保证扶贫资金投入

　　1.在医疗保障上农合先行，逐步实现“三保联动”，实现统一保障线和政府为特困人群缴付个人医疗保障筹资费用。

　　2.区政府按照“财政支持、账户公开、社会参与”建立医疗救助专项救助基金。充分发挥政府投入在扶贫开发中的主体和主导作用，为医疗救助专项基金的落实提供财政支撑。统筹城乡居民、城乡职工、新农合以及民政救助、慈善捐助基金，对急危重伤对象在无力支付相应费用的情况下实施医疗救助。

　　（四）优化配置，加快信息化建设

　　科学规划区域卫生资源，合理设置服务半径，解决农村人口特别是贫困人口就医的可及性，减轻就医负担。全面提升卫生计生信息化建设力度，做好全区人口健康信息化平台建设，完成与市级平台对接和数据推送；加快卫生计生专网专线布控工作；推进居民健康卡的普及应用；做好居民电子健康档案的一体化管理、门诊统筹自动化、药品调拨信息化和公共卫生服务规范化管理。

　　（五）优化管理，强化医疗保障作用

　　1.加强对医疗机构诊疗行为管理。强化基层医疗机构诊疗技术培训，提高医疗服务质量；继续加强医疗服务收费检查，配合物价管理部门对医疗机构的收费行为进行专项检查，规范医疗收费行为。

　　2.落实政府对公立医疗机构的保障责任。按照国家公立医院改革的基本要求，落实政府保障责任，破除公立医院逐利机制。真正落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对妇女儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。加强与相关职能部门的协调，降低公立医疗机构的水、电、煤、气的供应价格，降低公立医疗机构的运营成本。

　　（六）优化环境，防止因病致贫返贫

　　大力开展爱国卫生活动，改变农村环境卫生面貌，改善居民居住条件，预防疾病流行和发生；卫生计生部门加强对医疗机构、村卫生室的医疗安全监控，加大打击非法行医力度，降低老百姓就医风险；部门协作，加强《职业病防治法》执法工作，对重点单位、重点人群开展职业病综合防治工作，防止家庭主要劳动力因职业病致贫返贫。

　　五、领导措施

　　（一）强化组织领导。把扶贫攻坚医疗保障工作纳入全区卫生计生重点工作内容。区卫计局成立扶贫攻坚工作领导小组，由局党政主要负责人任组长，其它班子成员任副组长，各计生办主任、局机关各科室负责人、局属各单位党政主要负责人任成员，切实强化对扶贫攻坚工作的领导。同时按照贫困村分布范围，按照各自职责分工，实行区卫计局、乡镇计生办、卫生院等对口帮扶机制。

　　（二）强化考核机制。将扶贫攻坚医疗保障工作纳入卫生计生年度综合目标考核范畴，与其它业务工作同部署、同安排、同检查。同时由区卫计局制定考核方案，明确考核细则，成立督导小组定期对各基层医疗卫生单位、村卫生室扶贫工作任务完成情况进行考核，与村卫生室公共资金拨付、与各乡镇卫生院评先表模等紧密挂钩，科学评定工作成效。

　　（三）注重整体推进。在区卫计局制定专项工作方案的基础上，各乡镇卫生院、计生办也要针对性制定工作方案，进一步摸清底数，细化措施，与本单位业务工作统筹结合，整体推进，抓好落实。

　　（四）注重信息宣传。各地各单位要广泛宣传在扶贫工作中的好经验、好做法，不断总结经验，进行经验推广，营造良好的社会影响。特别对于工作中的难点问题，要注重分析形势，积极争取社会各界和其它行业部门的政策支持，真正做到惠民、利民、为民，确保扶贫工作取得良好成效。