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行政处罚

（一）责令追回医保基金或者罚款数额较大的；

（二）责令解除医保服务协议等直接关系到当事人或第三人重大权益，经过听证程序的；

（三）案件情况疑难复杂、涉及多个法律关系的；

（四）涉及重大公共利益的；

（五）法律、法规规定的其他需要审核的重大行政执法情形。

医疗保障行政处罚程序行规定（国家医疗保障局令第4号）

基金监管科

1、基本事实和适用法律依据情况；

2、行政执法人员资格情况；

3、调查取证和听证情况；

4、初步处罚意见；

5、其他需要说明情况。

1、主体是否合法，执法人员是否具备执法资格；

2、主要事实是否清楚，证据是否确凿；程序是否合法；

3、适用法律、法规、规章是否正确，执行裁量权基准是否适当；

4、是否有超本机关职权范围或滥用职权情形；

5、执法文书是否规范、齐备；

6、违法行为是否涉嫌犯罪需要移送司法机关；

7、其他应当审核内容。