近年来，在各种欺诈骗保手段不断翻新的形势下，创新基金监管方式迫在眉睫。如何在大数据时代做好医保基金监管？公安县医疗保障局通过省平台医保智能监管应用板块，给医保基金监管装上“电子眼”，线上线下相结合，建立了全方位、一体化的基金监管长效机制。一是以“大数据”为依托，保障监管高效率。结合监管规则，定期对辖区内医疗机构医保基金使用疑点数据进行推送，在进行初审、复审、终审三个环节后，对违规费用予以扣款，形成疑点审核闭环，实现医保基金事前、事中、事后全链条智能监管，使得参保人员和医疗机构的就医管理得到规范，医疗费用不合理增长得到控制，全面提升医保治理能力。二是以“常态化”为抓手，保障监管高标准。推进监督检查全覆盖，综合运用智能监控、日常监管、专项检查等方式，对辖区内全部定点医药机构开展全面“体检”。今年以来，县医疗保障局已对全县27家医疗机构、160家定点药店、22家定点诊所、329家村卫生室（含社区服务站）进行了全覆盖监管。共发送提醒函5家医疗机构（医疗费用增长异常），约谈5家，通报批评2家，限期整改35家（其中医疗机构8家，药店诊所13家，村卫生室14家），共追回医保基金264万元。三是以“针对性”为导向，保障监管高质量。结合打击“三假”专项整治行动，总结不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击。开展了门诊慢性病专项检查、血液透析专项检查、村卫生室门诊统筹管理专项检查等。同时联合县纪委监委、县卫健局成立专项检查组，进一步提升监管能力，实现“一案多查”、“一案多处”，切实形成监管合力，重拳出击，形成有力震慑氛围。下一步，公安县医保局将继续加大打击欺诈骗保力度，推进基金监管方式创新，提升基金监管能力，促使定点医药机构规范医疗服务行为，从源头维护医保基金安全，坚决守护好人民群众“救命钱”。 jQuery(‘#qrcodeCanvas‘).qrcode({text:document.location.href,width:112,height:112}); 相关附件: